辅助分娩后的预防性抗生素几乎使产妇感染率降

2020-09-11 admin
在分娩后使用镊子或抽真空对所有妇女使用单剂预防性抗生素可以预防几乎一半的产妇感染,包括败血症。

在杂志上,进行了首次此类随机试验,涉及来自27个妇产科的3,420名妇女,该研究还发现,由于分娩后感染的减少,每100剂预防性抗生素的使用可以避免168剂-这意味着出生后普遍预防的政策可以帮助减少17%的抗生素使用。

无抗生素预防性阴道分娩后的感染率约为16%,剖腹产后高达25%。2016年,估计有19,500名妇女死于与怀孕相关的感染。即使在高收入环境中,感染也占孕产妇死亡的20分之一。对于每位死于与妊娠有关的感染的妇女,另有70名妇女发展为严重感染,并经常生存,对健康造成长期影响。

“妊娠相关的感染是导致死亡和严重疾病的主要原因。近五分之一的妇女在辅助阴道分娩后发生感染,我们的结果表明,单剂量的预防性抗生素可将感染减少近一半。”

他最近对95项试验进行的审查显示,在剖腹产前给予抗生素可使伤口感染,子宫内膜炎和严重的母体感染减少60-70%,因此,广泛建议在剖腹产期间使用抗生素。相比之下,有关在阴道分娩中使用预防性抗生素的证据仅限于393名妇女的小型试验。

为了提供更多证据,这项新研究调查了27个医院产科分娩的3,420名妇女(年龄在16岁及以上)在辅助阴道分娩后的6周内是否单剂抗生素预防了母体感染。

在2016年3月至2018年6月之间,妇女被随机分配在阴道分娩的6小时内接受静脉内阿莫西林和克拉维酸(1,715名妇女)或安慰剂(盐水; 1,705名)。研究人员还评估了预防措施对整体抗生素使用的影响。通过新的抗生素处方,在培养时确认的全身感染或子宫内膜炎,可以确定在分娩后6周内可疑或已确诊的母亲感染。

总体而言,大约三分之二的婴儿是通过镊子分娩的,大约三分之一是通过真空抽气分娩的。未包括在主要结局分析中的195名妇女(占6%)的数据缺失。

结果表明,与使用安慰剂的妇女相比,接受单次抗生素治疗的妇女的可疑或确诊感染率要低得多(180 / 1,619; 11%比306 / 1,606; 19%)。

重要的是,与接受安慰剂的女性相比,接受抗生素预防的女性证实经培养证实的败血症的可能性也要低得多(减少56%-11/1619; 0.6%vs 25/1606; 1.5%)。

与安慰剂组相比,接受抗生素治疗的组的会阴伤口感染或破裂(爆发性刺痛),会阴痛,缓解会阴痛的使用率以及需要额外会阴部护理的比率也显着降低。此外,与安慰剂组相比,由于她们的伤口愈合,接受抗生素治疗的妇女报告全科医生,护士或助产士上门拜访或医院门诊的可能性要低得多(表3)。

厦门妇科医院说研究人员估计,与服用安慰剂的妇女相比,接受单剂量抗生素治疗的妇女在出生后6周的平均总NHS费用比每名妇女少52.60英镑(102.50英镑对155.10英镑;附录表S8)。

安慰剂组的一名妇女报告了皮疹,抗生素组的两名妇女报告了其他过敏反应,其中一名报告为严重不良反应。报告了另外两个严重不良事件,均未与治疗相关。

教授说:“随着人们越来越意识到减少不必要的剖腹产的必要性,将与其他类型的辅助分娩相关的危害最小化的动力就更大了。” “这种简单的干预措施也可以用来预防在有静脉注射抗生素的中低收入国家中的孕产妇感染。”

作者指出了一些局限性,包括主要的假设是感染,而非经文化证明的感染是主要结局,并且只有四分之三的妇女接受了次要结局的随访,这两个因素都可能影响结果。他们还指出,尽管接受了抗生素治疗,每10名妇女中仍有1名仍然怀疑或确诊感染,这突出表明了进行更多研究以研究作用机理的重要性,以及更早地进行给药,产前给药或反复给药的可能性更大。有效。最后,目前尚不清楚口服预防性抗生素是否具有相同的预防功效。

博士在评论中评论了这些发现的含义,他说ANODE的研究正在“改变实践”,并写道:“即使保守地估计有2%的婴儿是通过手术阴道分娩出生的在全球范围内,每年1.35亿的分娩中约有270万是经手术的阴道分娩,其中多达16%的分娩与未经抗生素预防的感染有关,相当于全世界每年有432,000的阴道分娩手术相关感染...临床指南应已更新,以反映新的建议,即在手术后阴道分娩后6小时内给予单剂量的静脉内阿莫西林和克拉维酸,尤其是对于也有会阴切开术的妇女。”